肺炎の原因微生物の診断方法

前記事で、肺炎の原因についてまとめました。

では、どのように見分けるのか？を書いていこうと思います。

ウイルス、細菌、マイコプラズマの見分け方

これらの肺炎の原因を見分けるのは、いろいろな検査を組み合わせて行います。

ウイルス性肺炎の見分け方

迅速検査

たとえば、ウイルス性肺炎を疑えば、その症状から予想されるウイルスの迅速検査を行い、診断できる場合があります。RSウイルスやヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルスは咽頭や鼻腔のぬぐい液で診断できます。

肺炎の原因となるウイルスは、風邪のウイルスの数だけあるので、型ちがいを含めて何千種類とあります。（RSウイルスだけでも何種類も遺伝子型があります）そのうちで、迅速検査ができるのはほんの一握りです。そしてすべての検査をすることは実質不可能なので、その子供の臨床症状と、周りの流行状況に合わせて検査を行うことになります。ただし、迅速検査で見つけられない場合がほとんどです。

血液検査

血液検査では、白血球の数や全身の炎症反応（CRP）がそれほど上昇していないことが多いです。好中球の数もそれほど増えていません。逆に、白血球が正常より低い場合もあります。さらに、全身状態も比較的良好なので、塩分のバランスも崩れていないことが多いです。ウイルス感染に伴い、肝臓の値（AST/ALT）が軽度上昇していることもあります。

レントゲン

両肺の肺門部（気管支が分かれるところ）を中心に影がある場合が多いです。全体的に淡い陰影です。両側にある場合は、ウイルス性のことが多いです。（細菌性では両側になりません）

細菌性肺炎の見分け方

細菌の迅速検査はありません。尿中の肺炎球菌抗原を測定することは可能ですが、あくまで参考程度で、基本的には血液検査の結果と、全身状態で判断します。大抵は全身状態不良で、酸素の値が低かったりぐったりしていたり、という症状があります。

血液検査

白血球や好中球、そしてCRPという炎症反応が高度に上昇しています。CRPが上がっていたら細菌性、というわけではないのですが、全身状態と合わせて考慮します。

レントゲン

ウイルス性肺炎よりも濃い陰影がある場合もありますが、いろいろです。大抵は片側だけです。胸水を伴う強い炎症になる場合もあります。壁を作り中に膿を溜めるタイプの細菌もいます。その場合は、膿の液面がレントゲンにうつる場合もあります。

喀痰培養

痰に細菌が増えているため、痰の培養検査を出すと、その原因菌が分かることがあります。培養検査自体には4-5日時間がかかりますが、施設によってはすぐに顕微鏡で観察して、生きた細菌を見られることもあります。

マイコプラズマ肺炎の見分け方

前記事でも書きましたが、熱が続いたり咳がきつい割には全身状態良好で、レントゲンをとってみてはじめてわかる肺炎もあったりします。また、小さい子では症状や検査が非典型的なこともありますが、比較的大きい学童以上でよく見かけます。

迅速検査

咽頭のぬぐい液で30分程度で検査をすることができます。偽陰性も多いですが、検出されれば診断できます。

血液検査

ウイルス性肺炎同様、白血球はあまり上昇していません。また、肺炎のレントゲン像と比して、炎症反応もあまり上がらないことが多いです。上がっている場合もあります。好中球なども動きません。また、発症から一週間以上経過している場合は、血清のマイコプラズマ抗体が上昇していることもあります。上がりが微妙なときは、ペア血清といって、3-4週間後に再度血液検査をして、抗体がさらに上昇しているかどうかで確認できる場合もあります。